Massa Valvar Mitral em Paciente com Suspeita de Lúpus Sistêmico: Tumor, Endocardite ou Ambos? / Mitral Valve Mass in a Patient Suspected of Systemic Lupus: Tumor, Endocarditis or Both?

Resumo Apresentamos o relato de caso de uma paciente com mixoma valvar mitral infectado e uma revisão da literatura sobre o assunto. Uma mulher de 33 anos apresentou histórico de febre e dispneia com evolução de alguns dias. Na hospitalização, ela apresentava uma síndrome semelhante ao lúpus, com hemoculturas positivas para Haemophilus spp . O ecocardiograma revelou uma massa gigante envolvendo ambos os folhetos mitrais associada à regurgitação grave, necessitando de troca valvar mitral biológica. A microscopia revelou mixoma infectado e a paciente recebeu alta assintomática após o término da antibioticoterapia. Ela apresentou bons resultados no seguimento. Este é o sexto caso de mixoma valvar mitral infectado relatado na literatura e o terceiro caso de mixoma cardíaco infectado pelo grupo HACEK. Devido à alta incidência de eventos embólicos, a antibioticoterapia precoce aliada à pronta intervenção cirúrgica são decisivos para a redução da morbimortalidade. O tempo para o diagnóstico foi muito mais breve do que o geralmente relatado em casos de endocardite por HACEK. A troca valvar foi a intervenção mais comum e todos os pacientes em relatos de caso anteriores apresentaram bons resultados no seguimento.

Abstract We present a case report of a patient with an infected mitral valve myxoma and a literature review on the subject. A 33-year-old female presented with a history of fever and dyspnea evolving over a few days. On admission, she had a lupus-like syndrome with positive blood cultures for Haemophilus species . Echocardiogram revealed a giant mass involving both mitral leaflets causing severe regurgitation, requiring biological mitral valve replacement. Microscopy showed an infected myxoma and the patient was discharged asymptomatic upon completion of antibiotics. She did well on follow-up. This is the sixth case of an infected mitral valve myxoma reported in the literature and the third case of a cardiac myxoma infected by the HACEK group. Exceedingly high incidence of embolic events makes prompt imaging, antibiotic therapy and surgery crucial for better outcomes. Time to diagnosis was much briefer than usually reported in other cases of HACEK endocarditis. Valve replacement was the most common surgical procedure and all patients from previous reports did well on follow-up.

Proposed tuberculosis investigation and management protocol in complex and recurrent fistula-in-ano / Proposta de investigação e tratamento da tuberculose em fístulas anorretais complexas e recorrentes

Background: Tuberculosis (TB) is an ancient disease, endemic in some regions, caused by Mycobacterium tuberculosis. Among 22 countries accounting for 90% of tuberculosis cases worldwide, Brazil occupies the 17th place. The gastrointestinal form ranks sixth (5%) of extrapulmonary cases, while anorectal represents 2-7% of cases of fistula-in-ano, more common in midlife men, from endemic regions. In our country epidemiological data and accumulated clinical evidence strongly suggest the need for a systematic TB research as a responsible co-factor for complex anal fistulas or also those immunosuppression associated, in an attempt to reduce the high rates of recurrence of anal fistula (>30%). Purpose: The course from a complex anal tuberculosis associated fistula, confirmed after initial suspicion of Crohn's disease, is presented in order to emphasize the relevance of suspicion and a diagnosis protocol, as well as healing criteria in fistulas contaminated by the bacilli. Discussion: Sphincter damage risk in repeated fistula-in-ano surgical approaches requires considering tuberculosis infection, an underdiagnosed condition, and a preoperative diagnostic routine should be suggested. In the absence of description in the literature, preliminary clinical protocols must be provided in order to reduce recurrence and sphincter damage rates, when indicating surgical treatment of the disease. (AU)

Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença ancestral, endêmica em algumas regiões, e causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Entre 22 países responsáveis por 90% dos casos de tuberculose em todo o mundo, o Brasil ocupa o 17° lugar. A forma gastrointestinal está em sexto lugar (5%) dos casos extrapulmonares, enquanto a anorretal representa 2-7% dos casos de fístula anal, sendo mais comum em homens de meia-idade e de regiões endêmicas. Em nosso país, os dados epidemiológicos e evidência clínica acumulada sugerem fortemente a necessidade de uma investigação sistemática TB como um cofator responsável por fístulas anais complexas ou também associada à imunossupressão, na tentativa de reduzir as altas taxas de recorrência de fístula anal (> 30%). Objetivo: O curso de uma fistula anal complexa associada à tuberculose, confirmada após suspeita inicial de doença de Crohn, é apresentada a fim de enfatizar a relevância da suspeita e de um protocolo de diagnóstico, bem como os critérios de cura em fístulas contaminados pelo bacilo. Discussão: O risco de danos no esfíncter nas abordagens cirúrgicas repetidas da fistula anal requer considerar a infecção por tuberculose como uma doença subdiagnosticada. Na ausência de dados da literatura, sugere-se uma rotina de diagnóstico pré-operatório e protocolos clínicos preliminares a fim de reduzir a recorrência da doença e a ocorrência de danos ao esfíncter. (AU)

Follicular red dots: a normal trichoscopy feature in patients with pigmentary disorders? / Pontos vermelhos foliculares: um achado tricoscópico normal em pacientes com distúrbios da pigmentação?

Follicular red dots have been described as a trichoscopic feature of active discoid lupus erythematosus of the scalp and its presence associated with a better prognosis. We report five patients with pigmentary disorders in whom follicular red dots were detected during scalp examination. We suggest that this pattern is probably related to the rich vasculature that naturally envelops the normal hair follicle. The possible implications of such proposition in cases of discoid lupus erythematosus and other scalp disorders are also discussed.

Pontos vermelhos foliculares foram descritos como achado tricoscópico de lupus eritematoso discóide do couro cabeludo em atividade e a presença destes associado a melhor prognóstico. Relatamos cinco pacientes com distúrbios da pigmentação nos quais pontos vermelhos foliculares foram detectados ao exame do couro cabeludo. Sugerimos que este padrão está provavelmente relacionado à rica vascularização que naturalmente envolve o folículo piloso normal. As possíveis implicações desta suposição nos casos de lupus eritematoso discóide e outras doenças do couro cabeludo também são discutidas.